BlogSalud Información y opinión sobre la situación que atraviesa el sector de la “Medicina Privada” en Argentina

Es un aumento que habían frenado en noviembre. Habrá más incrementos.

Finalmente, las empresas de medicina privada concretaron los aumentos en las cuotas mensuales que fueron frenados a fin de noviembre. En promedio, la suba es del 12%, en tanto habrá otro ajuste del 7% entre febrero y abril.

Los aumentos abarcan tanto a los afiliados voluntarios como aquellos que se traspasaron desde una obra social a otra entidad, con convenio con una prepaga. Se estima que son 1,2 millón de afiliados que se extiende a 3 millones de personas con el grupo familiar.

Las prepagas tenían previsto concretar este aumento escalonado en 2009, en septiembre y diciembre. El fundamento era que sus costos se habían incrementado por los mayores aranceles que le facturaron las clínicas y sanatarios, debido al incremento salarial que se otorgó a los trabajadores de la Sanidad.

Pero por la repercusión de esos aumentos, en ese momento el Gobierno frenó esas subas. Si bien el Ejecutivo no tiene atribuciones formales para impedir una suba en las cuotas (el sector está desrregulado), las prepagas prefirieron congelar la suba, tras recibir la promesa de que podrían aumentarlas más adelante.

Aún así, muchas compañías optaron por registrar las subas en las cuotas, deduciendo de las facturas el mismo porcentaje del aumento como una bonificación.

Desde hace unos días atrás, las empresas prepagas empezaron a mandar las facturas con los aumentos o eliminando la bonificación, lo que es lo mismo. Actualmente, un plan mediano individual ronda los $ 400 y un matrimonio adulto ronda entre los 900 y 1.000 pesos.

El segundo ajuste, del 7%, se Entre febrero y abril se espera una suba 7%. Y a mitad de año habrá presión por los salarios
estima que se irá concretando a partir de febrero y se complementará hacia abril, a criterio de las empresas.

Aun así, no serán los únicos aumentos del año. A mediados, el tema volverá a replantearse la discusión porque el gremio de la Sanidad deberá pelear su convenio.

En tanto, CIMARA, una de las Cámaras del sector, sostiene que en el costo de la medicina privada, “el Estado tiene un rol de alta responsabilidad”. Y eso porque básicamente por las prepagas deben cubrir el Programa Medico Obligatorio (PMO), que ” resulta enormemente abarcativo y de libre acceso, lo cual dificulta su financiamiento”. Además, “el PMO excluye la posibilidad de ofrecer coberturas parciales adecuadas a sexo y edad, lo que permitiría acotar costos y mejorar precios”, sostiene CIMARA, que también arremete contra la Justicia por las demandas por mala praxis, y la incorporación del concepto “judicialización de la medicina”, por la sucesión de amparos y medidas cautelares.

Las asociaciones de consumidores rechazan estos criterios y sostienen que los costos privados de la salud están abultados por los gastos de marketing y que tienen altas utilidades que se potencian porque se invierten en el mercado financiero. La polémica sigue abierta

Clarin.com
29-01-2010

Publicado en la categoría Incremento de cuota a usuarios de prepagas

La aceleración de la inflación en los últimos meses motivó a los dueños de las principales firmas de medicina privada a ajustar repentinamente el valor de las cuotas de sus afiliados particulares –aquellos por fuera de los convenios con empresas– entre un 12% y un 15 por ciento. Se trata del aumento escalonado del 19% que las prepagas tenían previsto concretar durante el año pasado, en septiembre (12%) y diciembre (7%), y que el Gobierno congeló arbitrariamente. Estos incrementos, que corresponden a 2009, afectaron sólo a los 600 mil usuarios desregulados que usan el servicio de forma directa. Quedaron excluidos quienes tengan contratos corporativos. Según pudo averiguar Crítica de la Argentina, los incrementos se aplicarán en dos cuotas sin previo aviso porque las cartas que informaban del ajuste fueron enviadas el año pasado. En la Cámara de Instituciones Médico Asistenciales (Cimara), que agrupa a las firmas del sector, reconocieron que los precios aumentarán hasta un 19% como máximo entre enero y marzo. Aunque aclararon que las empresas aceptarán contraofertas de sus afiliados.

Las dos compañías más grandes del mercado, Swiss Medical (propiedad de Claudio Belocopitt) y Galeno (de Julio Fraomeni), tiraron la primera piedra. A fines del mes pasado enviaron facturas con subas de hasta un 11%, por ahora, a sus socios directos. Entre marzo y abril subirían otro 8 por ciento. Así lo confirmaron a Crítica de la Argentina fuentes cercanas de estas dos empresas que mantienen diálogo fluido con la Casa Rosada. Medicus, Medifé y Omint, entre otras, les siguieron los pasos.

Los socios particulares de Omint recibieron la primera semana del mes sus facturas con aumentos del 12 por ciento. Y en febrero deberán pagar otro 11% más. Según fuentes vinculadas con la empresa, un afiliado que pagaba 277 pesos mensuales por el plan más económico de Omint (Siglo XXI), destinará 330 pesos en febrero por el mismo servicio.

Federico Díaz Mathé, director ejecutivo de Cimara, explicó que como las empresas agrupadas en la entidad no llegaron a un consenso sobre cuándo aplicar las subas, cada una lo está haciendo de forma independiente. “Algunas ajustaron en diciembre y otras en enero. Pero no se van a extender más allá de marzo porque el sector no está en condiciones de subsidiar a sus proveedores. No nos olvidemos que las subas aplicadas en 2009 correspondían a las de 2008. Venimos con precios atrasados”, dijo Díaz Mathé a este diario.

Antes de los aumentos, un centenar de usuarios de estas empresas presentaron reclamos formales en distintas entidades que velan por los derechos de los consumidores para denunciar el cobro de “copagos” (pago extra) para acceder a consultas y prácticas médicas en sanatorios y clínicas privadas. Así, un usuario que tenía un plan básico por el que pagaba en noviembre 280 pesos mensuales tuvo que desembolsar 150 pesos adicionales en diciembre para ser atendido por un dentista o 50 pesos más para hacerse un análisis de rutina en un laboratorio.

La pelea entre las prepagas y el Gobierno nació el 27 de agosto de 2008 cuando la Cámara de Diputados le dio media sanción al proyecto de ley que busca regular el negocio de la medicina privada en el país. De ser finalmente aprobada en el Senado, la iniciativa le daría a la Superintendencia de Servicios de Salud la potestad de fijar los requisitos técnicos y controlar los valores de las cuotas. Por ahora el proyecto está cajoneado.

Las opciones de los usuarios

Las asociaciones que defienden los derechos de los consumidores aconsejan a los socios particulares de servicios de medicina privada analizar “todas las opciones posibles” antes de aceptar y pagar los aumentos comunicados. “Las firmas saben que a los clientes directos no se les pueden cambiar las reglas del juego a cada rato. Por eso, están dispuestas a aceptar contraofertas”, explicó a este diario Federico Díaz Mathé, director ejecutivo de Cimara, la entidad que agrupa a las empresas del sector.

Un afiliado que tiene un plan de salud de precio intermedio puede optar entre pagar el 19% de aumento o pasarse a un servicio un poco más económico. Otra de las opciones que recomiendan los especialistas es la de mantener el plan pero con “copagos”. Esto significa que el usuario puede mantener su abono con un precio similar y cada vez que necesite ver a su médico o realizarse algún examen clínico pagará por esa consulta en el momento.
Julieta Tarrés.

Critica de Argentina
11/01/10

Publicado en la categoría Incremento de cuota a usuarios de prepagas

Como ocurre todos los años, el IOMA retrasa sus pagos por el cierre de balance 2009, pero en esta oportunidad ya venía con atrasos anteriores a algunos prestadores, adeudándoles inclusive prestaciones del mes de septiembres, según pudo acceder a distintas fuentes Consultor de Salud. Esto originó distintos reclamos y cortes de servicio que, con buena voluntad de las partes, se pudo continuar con las prestaciones a los afiliados.

La realidad es que entre los ingresos que recibe el IOMA y los egresos por pago a prestadores, históricamente hubo un déficit de mayor o menor cuantía en distintas gestiones, a lo que se suma el atraso arancelario  crónico de algunas prestaciones.

Esta circunstancia no es fácil de resolver por la gestión que tiene a cargo la administración y menos que esto se produzca, con el consiguiente deterioro de la imagen institucional y de sus dirigentes ocasionando, en algunos casos, dficultades  a sus afiliados en los distintos conflictos en los últimos años.

Este déficit es crónico y no se debe a ninguna gestión en particular, lo que sucede es que en estos momentos se ve agravada por la situación que padece la Provincia de Buenos Aires por todos conocida.

Los costos en salud es sabido que se incrementan en todos los países del mundo por nuevos procedimientos, nuevos fármacos, y en nuestro país se le suma los aumentos salariales para que los trabajadores mantengan su poder adquisitivo, pero estos incrementos históricamente reclamados por los prestadores a la Medicina Prepaga y a la Seguridad Social no se ven reflejados en el pago de las mismas y siempre están soportando atrasos variables pero que generalmente es de un 30 %, según los distintos estudios que tuvo acceso Consultor de Salud.

Es decir que ante este panorama no resuelto y ya crónico, en lo referente a los recursos, y a las erogaciones que debe hacer frente la Seguridad social, la medicina prepaga y las Obras Sociales Provinciales, nos deberíamos plantear si en realidad no tendríamos que trabajar en herramientas que optimicen el sistema y en un replanteo de financiamiento distinto en un país que subsidia a todos los sectores y crea nuevos impuestos pero no acude a resolver este problema, que es un problema de todos: administradores; prestadores; y usuarios del sistema de salud.

Consultor de Salud
11/01/2010

Publicado en la categoría Obras Sociales