BlogSalud Información y opinión sobre la situación que atraviesa el sector de la “Medicina Privada” en Argentina

Los sanatorios y los laboratorios médicos reclamaron que se vuelva a convocar a la Mesa de Concertación para discutir los costos y los valores de la cadena del sector de la salud.

En un encuentro con periodistas, el presidente de la Cámara de Instituciones de Diagnóstico Médico (Cadime), que agrupa a prestadores de salud de tratamientos ambulatorios exhortó a conformar una “mesa de concertación” entre el Estado y el sector privado para analizar los costos de las prácticas médicas.

Guillermo Gómez Galizia, manifestó la necesidad de lograr una “concertación” multilateral que analice los costos de las prácticas médicas que redunden en el mejoramiento de la salud de la población.
Discutir cuáles son los costos reales de la medicina privada y con esos datos sobre la mesa, distribuir equitativamente los ingresos del sistema.

Consideró que las empresas de medicina prepaga, para quienes trabajan sus asociados, no reparten equitativamente los fondos que surgen de los reiterados aumentos de costos de las cuotas. Pese a que aducen que los aumentos se dan porque los costos de las prestaciones aumentaron.

¿Quién se queda con el dinero en la cadena de salud? Es la pregunta que quedó flotando en el aire…

Publicado en la categoría Actualizacion de aranceles a prestadores

“No se puede creer que una mujer se pueda hacer las ‘lolas’ con la obra social y que un adicto no pueda internarse y hacer un tratamiento completo“. La frase se la dijo, indignada, la ministra de Salud Graciela Ocaña a Aníbal Fernández.
Al ministro le gustó tanto la imagen que la hizo suya el jueves último al presentar en público a los miembros de la Comisión Científica Asesora que comenzó a estudiar la despenalización de las drogas.

Pero esa imagen también revela algo que desde el oficialismo no quieren hacer oficial aún, y es que tendrá que haber una adecuación de las prestaciones de las prepagas y obras sociales a la problemática de adicciones.

Lo cierto es que hoy el Plan Médico Obligatorio incluye el tratamiento de las adicciones en su capítulo IV, de Salud Mental con los siguientes límites, que dejan afuera a los casos severos:
30 sesiones por año (cinco cada dos meses) de terapia;
30 días de internación al año en caso de pacientes agudos;
60 días en hospitales de día;
4 sesiones en talleres temáticos como mínimo y un máximo no especificado, “compatible con su manejo armónico”.

“Lo que está claro es que si la despenalización va acompañada de una mayor exigencia al sistema de salud van a subir las cuotas de las prepagas”, adelantó el director ejecutivo de la Cámara de Instituciones Médico Asistenciales, Federico Díaz Mathé.
Su explicación fue la siguiente. “El sistema de medicina prepaga y obras sociales es un sistema solidario. Funciona adecuadamente en tanto no son acciones voluntarias sino aleatorias, la gente no busca enfermarse, le ocurre. Ahora, si el consumo pasa a ser legal, va a haber más consumo y entonces va haber más uso de los sistemas de tratamiento. ¿Es justo que todos paguemos porque algunos se quieren drogar?”, se pregunta, dejando clara cual es su posición respecto al debate.

Con la nueva ley podría pensarse que las clínicas de rehabilitación aumentarán su negocio, ya que se tendería a “medicalizar” a los adictos. Pero expertos consultados dicen que “más bien sería a la inversa”.
Hoy, si alguien es detenido por tener una pequeña cantidad de droga y no hay dudas de que es para consumo personal, la forma más usual para que la causa no prospere es el compromiso a un tratamiento. “Si la familia es de clase media para arriba, este tratamiento es privado, por lo que cada causa en esos sectores implica casi en forma lineal un nuevo cliente”, contó una fuente vinculada al proyecto oficial desde el lado de Salud.

Ignacio O’Donnell, sociólogo y máster en adicciones, se especializa en la recuperación de adictos al paco con el método de los 12 pasos, similar al utilizado en Alcohólicos Anónimos. Y puntualiza: “La despenalización está bien si hay un sistema social atrás capaz de sostener”. O’Donnel es crítico de lo que hace el Estado hasta ahora: “El Sedronar da internaciones por un año. Es un módulo fijo y después del año, que pueden venir las recaídas, el adicto está afuera y solo”.

Artículo publicado por diario Clarin el Domingo 16 de marzo de 2008
Firmado por Lucas Guagnini

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Las prepagas deben probar las omisiones de los pacientes Así se pronunció la Cámara Civil en una causa que condenó a Qualitas aún cuando la paciente omitió declarar en su afiliación una enfermedad preexistente. El tribunal sostuvo que “correspondería a la empresa cargar con la prueba de que el asociado conocía su afección y que la ocultó dolosamente”.

Los jueces Jerónimo Sansó, Claudio Ramos Feijóo y Mauricio Mizrahi, integrantes de la Sala B de la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, en autos caratulados “Wexler Alicia Noemi c/ Qualitas Médica S.A. s/ daños y perjuicios”, confirmaron la condena contra la empresa de medicina prepaga Qualitas porque no pudo demostrar que la actora conocía y ocultó la enfermedad que padecía su hijo al afiliarse y que no declaró en la planilla de inscripción.
“Para juzgar como falsa o inexacta la declaración  del denunciante, hubiera sido exigible la presencia de un profesional para facilitar el entendimiento del cuestionario de la solicitud en el momento de contestar las diferentes patologías detalladas. Correspondería a la empresa cargar con la prueba de que el asociado conocía su afección y que la ocultó dolosamente”, explicaron los camaristas.
La empresa alegó que la falta de declaración de la enfermedad del hijo de la actora violaba el contrato. “Cuando uno de los litigantes se
encuentra en una posición dominante en relación con el material probatorio su deber procesal de colaboración se acentúa al punto de atribuirsele una cargas probatoria mas rigurosa que a su contraparte”, dijeron los magistrados poniendo en cabeza de Qualitas la obligación de exponer las
pruebas.
Los jueces consideraron que es “irrazonable pretender el ejercicio de la cláusula del contrato que prevé la baja por ocultamiento de información
habiendo sido admitido ya como afiliado”. Qualitas señaló que hubo omisión dolosa por parte de la actora. Pero los camaristas resaltaron que
“aparece como ausente de prueba, tampoco fue argüido al contestar la demanda, la supuesta `culpa grave` o el `dolo`”.
Sobre la actitud de la actora, los magistrados explicaron (citando el fallo “Swiss Medical S.A. C/ GCBA” de la Sala II de la Cámara de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad de Buenos Aires de agosto de 2000) que “no todo ocultamiento puede ser considerado como doloso ya que puede ocurrir que éste se deba a la carencia de conocimientos médicos de una persona profana en esa materia”.
Los magistrados agregaron que “no puede exigirse al hombre común que relacione el malestar que lo aqueja o aquejó en algún momento con los síntomas y signos propios de alguna enfermedad. Distinto es el caso cuando las particulares circunstancias de la afección hacen que sea imposible su desconocimiento por parte del paciente”.

Diario Judicial

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